للاستفسار يمكنكم الاتصال على الرقم 44651749- 44553343
نوع الطلب تسجيل عمرةتسجيل حج
الاسم (العربية)
الاسم (بالإنجليزية)
الرقم الشخصي
تاريخ الميلاد
الحالة الاجتماعية متزوجغير متزوج
الجنس ذكرانثى
الجنسية
مكان الميلاد
رقم الجوال
هاتف العمل
جهة العمل
هاتف المنزل
بريدك الإلكتروني
فصيلة الدم A+A-B+B-AB+AB-O+O-
نوع جواز السفر عاديدبلوماسيخاصوثيقة شفر
رقم جواز السفر [
مكان الإصدار
تاريخ الإصدار
تاريخ الانتهاء
الحالة الصحية لا يوجد مرضضغط الدمالربوالقلبالكليالتشنجات/الصرعالسكريامراض أخرى
نوع اللقاح لقاح فايزر/بايونتيكلقاح مودريرنالقاح استرازينيكالقاح جانسين /جونسون أند جونسونلقاح سينوفارمأخرى
تاريخ الجرعة الاولى
تاريخ الجرعة الثانية
تاريخ الجرعة الثالثة
نوع السفر جوابرا
ملاحظات اخرى (اختياري)
ارفاق صورة البطاقة الشخصية
ارفاق صورة شخصية خلفية بيضاء ارفاق صورة جواز السفر ارفاق صورة شهادة التطعيم ملونة
الموافقة على الطلب موافق على كافة الشروط
Δ
